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당뇨병6

statin(콜레스테롤 억제제)은 당뇨병 환자에서 심혈관 질환을 예방하는데 효과가 있다 당뇨병은 그렇지 않은 환자와 비교할 때 statin에 의한 이득은 적은가? 앞서 언급한 바와 같이 NCEP 지침이나 유럽의 지침은 당뇨병을 이미 관상동맥질환에 이환되어 있는 상태와 동일한 위험 상태로 간주한다. Haffner 등의 연구 결과가 이 규정의 근거가 되었다. 연구자들은 연구 시작 당시에 당뇨병과 심근경색증이 병발될 사람, 심근경색증만 있는 사람, 당뇨병만 있는 사람, 그리고 당뇨병도 없고 심근경색증도 없는 사람을 7년 간 추적 관찰하였다. 도표에서 볼 수 있듯이 당뇨병과 심근경색증이 병발된 사람의 45%가 7년 내에 재발하였다. 당뇨병도 없고 심근경색증도 없는 사람은 7년 동안 약 3% 정도의 발생을 보였다. 심근경색증의 기왕력이 있는 사람에서는 약 18%의 재발이 관찰되었는데, 놀라운 것은 .. 2023. 3. 10.

염증이 있으면 중성지방의 합성이 증가한다 고지혈증만이 죽상동맥경화증과 관련이 있는 것은 아니다. 이미 언급하였듯이 고지혈증 외에 지방 세포와도 밀접한 연관이 있다. 고지혈증과 지방세포 외에 또 하나의 중요한 병인이 있는데 그것은 염증이다. 죽상동맥경화증이 염증과 관련이 있다는 정보는 오래 전부터 있었다. Framingham 연구에서 초기 백혈구의 수가 많을수록 관상동맥질환의 발생위험도가 높다고 보고하였다. 치주염이나 관절염 등의 만성 염증성질환이 있으면 관상동맥질환의 발생위험률이 현저히 상승한다는 보고도 있었다. 그러나 이런 관찰과 발견이 단지 우연한 현상으로만 생각되어 무시되어 왔다. 그러나 죽상동맥경화증에 대한 패러다임이 변하면서(paradigm shift) 조명을 받게 되었다. 이 도표는 CRP의 농도와 관상동맥질환 발생위험도와의 관계를 .. 2023. 2. 24.

콜레스테롤 농도가 동일한 두 환자, 심혈관 발생 위험도 같을까? 중성지방에 따른 small dense LDL의 생성은 인종마다 다르다. 한국인과 스코틀랜드인을 비교해보면 인종에 따른 차이가 보인다. 한국 남자는 중성지방이 증가함에 따라 small dense LDL의 농도가 꾸준히 증가한다(A-1). 그러나 스코틀랜드 남자는 중성지방이 어느 정도 증가할 때까지 small dense LDL의 변화가 없다가 108 mg/dl 이상되면 갑자기 증가하기 시작한다(A-2). 한국 여성은 스코틀랜드 남자의 경우와 흡사하다(B-1). 스코틀랜드 여자는 중성지방과 small dense LDL과 유의한 관련이 없다. 스코틀랜드 여성의 small dense LDL이 남성보다 낮은 이유는 1) hepatic lipase의 활성이 남성보다 낮으며 2) 중성지방이 높지 않기 때문이다. 이런 .. 2023. 2. 17.

인슐린이 지방세포에 미치는 영향 당뇨병은 혈중 포도당 농도가 높을 뿐만 아니라 유리 지방산 농도도 높아서 Chylomicron의 생성이 증가하고 chylomicron 내 콜레스테롤 함량이 높으리라고 충분히 추정할 수 있다. Lally 등은 이 추측이 틀리지 않았다는 것을 당뇨병 환자를 대상으로 한 식후 고지혈증 실험을 통해 증명하였다. 표에서 보이는 바와 같이 당뇨병 환자는 정상인에 비해 식후 4시간 apoB - 48과 apoB -100이 의미있게 증가되어 있다. 또한 chylomicron 당 콜레스테롤 함량이 정상인에 비해 높았다. 당뇨병 환자의 장 상피세포를 분석한 결과 흥미로운 사실이 발견되었다. 장에서 콜레스테롤을 흡수하려면 NPC1L1이 필요하고 흡수된 중성지방과 콜레스테롤을 지단백과 융합시켜 chylomicron을 만들려면 .. 2023. 2. 12.

당뇨병 환자는 정상인보다 흡수율이 더 높다 최근에 LDL뿐만 아니라 chylomicron remnant도 혈관내피세포 밑으로 들어가 죽상경화증을 유발한다는 것이 증명된 후 식후 고지혈증과 그 기전이 주목받고 있다. 식후에 chylomicron 생성을 증가시키는 인자로 1) 유리지방산의 증가 2) 고혈당이 거론되고 있다. Duez 등은 12명의 건강한 자원자를 대상으로 혈중 유리지방산이 apoB - 48의 농도에 미치는 영향을 보고하였다. 생리식염수를 주사했을 때 생성된 apoB - 48의 농도에 비해 intralipid/heparin을 주사하여 유리지방산 농도를 올렸을 때 apoB - 48의 농도가 69% 증가하였다(5.95 vs. 3.53 mg/kg per day, p=0.027). ApoB - 48 농도의 증가는 apoB - 48 제거능과는 .. 2023. 2. 11.

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