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콜레스테롤21

고위험군에서는 가능한 한 LDL콜레스테롤을 낮게 유지하는 것이 권장 심장질환이 있는 고위험군 환자들에게 LDL콜레스테롤을 많이 낮출수록 더 좋다는 가설을 검증하기위해 TNT연구가 실행되었다. LDL콜레스테롤이 평균 152 mg/dl인 심장질환자들에게 atorvastatin 10 mg을 투여하여 LDL콜레스테롤을 98 mg/dl까지 감소시켰다(35% 감소). 이 상태에서 치료군을 무작위로 둘로 나누어 한 군은 기존의 atorvastatin 10 mg을 계속 투여했고 다른 군에게는 atorvastatin 80 mg을 투여했다. 그림에서 보는 바와 같이 10 mg군은 실험기간 내내 LDL콜레스테롤 101 mg/dl를 유지하였고 80 mg군은 77 mg/dl를 유지하였다. 시험 결과, 80 mg의 atorvastatin을 처방받은 군은 10 mg 처방군에 비해 모든 심혈관사건 .. 2023. 3. 12.

LDLc(저밀도 지단백질 콜레스테롤)을 일정량만 감소시키면 그 이득은 동일하다 콜레스테롤을 낮추면 낮출수록 심혈관질환이 더 많이 예방되는가? 앞서 언급한 3가지 질문은 이미 많은 연구를 통하여 입증된 사실이지만 이 문제는 아직도 현재진행형이다. 콜레스테롤이 증가할수록 심혈관질환의 발생이 더 많아진다는 것은 모든 역학조사를 통틀어 자명한 사실이다. 그렇다면 콜레스테롤을 낮출 때, 낮추면 낮출수록 예방효과가 더 클 수 있으리라는 추측은 당연한 논리이다. 일차 예방 임상 시험인 WOSCOPS와 AFCAPS/TexCAPS 연구를 보면, 치료 후의 LDLc 농도가 낮은 AFCAPS/TexCAPS 연구에서 치료 후 LDLc 농도가 더 높은 WOSCOPS 연구에 비해 관상동맥질환이 2배 이상 적게 발생하였다. 이런 경향은 이차 예방 임상 시험의 경우에서도 발견할 수 있다. 치료 후 LDLc 농.. 2023. 3. 11.

대부분의 사람이 심혈관질환의 위험인자를 적어도 하나 이상 가지고 있으며 위험도가 낮은 정상인은 거의 없다 Statin에 대한 대부분의 임상 시험의 문제점은 여성이 너무 적게 포함되어 있다는 것이다. 이들 연구 결과를 전체 여성에 대해 일반화하는 것에 대해 상당한 저항이 있었다. 또한 당뇨병 환자가 적게 포함되어 있어서 지질강하제가 당뇨병 환자에게도 동일한 이익을 가져다 주는 것에 대해서도 논란이 많았다. 최근 영국 정부의 주도하에 시행된 HPS (Heart Protection Study) 연구는 이런 점에서 과거 연구의 단점을 보완했다고 볼 수 있다. HPS 연구는 약 2만 명의 성인 남녀에게 simvastatin 40 mg과 위약을 5년간 투여하여 simvastatin의 심혈관질환 예방 효과를 평가한 연구이다. HPS 연구는 흔히 1.5 trial이라고 부르는데 심혈관질환이 없는 사람과 이미 이환되어 있는.. 2023. 3. 8.

고위험군이라면 statin(콜레스테롤 합성저해제)을 처방하여야 한다 Simvastatin을 복용한 환자는 위약군의 환자보다 총사망률(total mortality)이 약 30% 감소하였다. 심혈관질환으로 인한 사망률이 아니라 총사망률이 감소했다는 것에 중요한 의미가 있다. 앞서 언급하였듯이 당시는 관상동맥질환의 치료방법으로써 콜레스테롤을 낮추는 것에 대해 회의론이 만연해 있었다. 그 이유는 대개 2가지로 1) Niacin이나 fibrate에 의한 콜레스테롤 강하가 관상동맥질환을 예방하지 못했다는 것과 2) 특정 약물의 경우는 관상동맥질환의 발생은 감소시켰지만 암 발생이 증가하여 총사망률을 증가시켰기 때문이다. 따라서 당시 4S 연구는 statin 복용에 의한 추가적인 사망(암, 자살, 뇌졸중 등)이 없다는 것을 증명해야만 했다. 결국 총사망률이 30% 감소했지만 이 결과는.. 2023. 3. 7.

고령, 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤혈증 등의 위험인자가 많을수록 고위험군 이미 질환이 있는 사람에 대한 예방은 더욱 더 절실하고 훨씬 경제적이다. 콜레스테롤이 증가되어 있고 심근경색증의 기왕력이 있는 여자로 구성된 인구 집단에서의 NNT는 13이다. 즉 5년 동안 13명에게 statin을 투여하면 한 명의 심근경색이 예방될 수 있다는 의미이다. 불과 2,300만 원을 이런 인구 집단에 투자하면 한 건의 심근경색증을 막을 수 있다는 의미이다. 4S 연구에 속하였던 인구 집단 중에서 65세가 넘는 남녀의 NNT가 9명이고 그 중 당뇨병이 있는 사람의 NNT는 7명이다. 즉, 콜레스테롤이 높고 심혈관질환의 기왕력이 있는 사람 중 당뇨병이 병발된 사람은 5년 동안 7명만 statin을 복용해도 1건의 재발이 예방될 수 있다는 뜻이다. 계산하면 1,000(원) X 365 X 5 X 7.. 2023. 3. 6.

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