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statin(콜레스테롤 억제제)은 당뇨병 환자에서 심혈관 질환을 예방하는데 효과가 있다 당뇨병은 그렇지 않은 환자와 비교할 때 statin에 의한 이득은 적은가? 앞서 언급한 바와 같이 NCEP 지침이나 유럽의 지침은 당뇨병을 이미 관상동맥질환에 이환되어 있는 상태와 동일한 위험 상태로 간주한다. Haffner 등의 연구 결과가 이 규정의 근거가 되었다. 연구자들은 연구 시작 당시에 당뇨병과 심근경색증이 병발될 사람, 심근경색증만 있는 사람, 당뇨병만 있는 사람, 그리고 당뇨병도 없고 심근경색증도 없는 사람을 7년 간 추적 관찰하였다. 도표에서 볼 수 있듯이 당뇨병과 심근경색증이 병발된 사람의 45%가 7년 내에 재발하였다. 당뇨병도 없고 심근경색증도 없는 사람은 7년 동안 약 3% 정도의 발생을 보였다. 심근경색증의 기왕력이 있는 사람에서는 약 18%의 재발이 관찰되었는데, 놀라운 것은 .. 2023. 3. 10.

statin(콜레스테롤 억제제)의 치료 효과는 전연령대의 남녀 모두에서 동일 HPS 연구를 포함하여 지금까지 언급한 연구들은, 여자의 비율이 적고 75세 이상의 고령인구가 적다는 단점을 가지고 있다. 75세 이상 고령환자에서 statin의 심혈관질환 예방효과를 평가하기 위해서 PROSPER (PROSpective study of Pravastatin in the Elderly at Risk) 연구가 진행되었다. 연구 대상자의 평균 연령이 75세로 현존하는 연구 중 가장 고령대를 포함한다는 것과 남자 대 여자의 비율이 48:52로 유일하게 여자가 더 많이 포함된 것이 PROSPER 연구의 특징이다. 연구대상자의 44%가 심혈관질환의 기왕력이 있으며 62%가 고혈압에 이환되어 있었다. Pravastatin 40 mg 또는 위약을 3년 동안 투여하여 pravastatin의 심장질환, .. 2023. 3. 9.

대부분의 사람이 심혈관질환의 위험인자를 적어도 하나 이상 가지고 있으며 위험도가 낮은 정상인은 거의 없다 Statin에 대한 대부분의 임상 시험의 문제점은 여성이 너무 적게 포함되어 있다는 것이다. 이들 연구 결과를 전체 여성에 대해 일반화하는 것에 대해 상당한 저항이 있었다. 또한 당뇨병 환자가 적게 포함되어 있어서 지질강하제가 당뇨병 환자에게도 동일한 이익을 가져다 주는 것에 대해서도 논란이 많았다. 최근 영국 정부의 주도하에 시행된 HPS (Heart Protection Study) 연구는 이런 점에서 과거 연구의 단점을 보완했다고 볼 수 있다. HPS 연구는 약 2만 명의 성인 남녀에게 simvastatin 40 mg과 위약을 5년간 투여하여 simvastatin의 심혈관질환 예방 효과를 평가한 연구이다. HPS 연구는 흔히 1.5 trial이라고 부르는데 심혈관질환이 없는 사람과 이미 이환되어 있는.. 2023. 3. 8.

고위험군이라면 statin(콜레스테롤 합성저해제)을 처방하여야 한다 Simvastatin을 복용한 환자는 위약군의 환자보다 총사망률(total mortality)이 약 30% 감소하였다. 심혈관질환으로 인한 사망률이 아니라 총사망률이 감소했다는 것에 중요한 의미가 있다. 앞서 언급하였듯이 당시는 관상동맥질환의 치료방법으로써 콜레스테롤을 낮추는 것에 대해 회의론이 만연해 있었다. 그 이유는 대개 2가지로 1) Niacin이나 fibrate에 의한 콜레스테롤 강하가 관상동맥질환을 예방하지 못했다는 것과 2) 특정 약물의 경우는 관상동맥질환의 발생은 감소시켰지만 암 발생이 증가하여 총사망률을 증가시켰기 때문이다. 따라서 당시 4S 연구는 statin 복용에 의한 추가적인 사망(암, 자살, 뇌졸중 등)이 없다는 것을 증명해야만 했다. 결국 총사망률이 30% 감소했지만 이 결과는.. 2023. 3. 7.

statin(콜레스테롤 합성저해제)의 심혈관질환 예방 효과는 확실 현재 유럽이나 미국에서 statin 처방은 관상동맥질환의 1년 발생위험도에 따라 결정된다. 미국이나 유럽에서는 1년 발생위험도가 2%를 초과하고 LDLc이 일정 수준을 초과하면 statin을 처방하라고 권고한다. 이 지침은 그 나라의 경제력에 따라 다르다. 영국은 1년 위험도가 3% 이상인 경우에만 statin 처방을 인정하였다. 영국은 국민의 세금만으로 의료 재정을 유지하고 전국민에게 무료로 의료 서비스를 제공하는 나라로 의료 비용의 재정 부담이 무척 크다. 영국의 의료시스템은 NHS (National Health Service)라고 하는데 국가가 국민에게 제공하는 필수적인 서비스라는 개념이 들어 있다. 대신 비효율적이고 의료 정책의 운용이 보수적일 수밖에 없다. 이 도표는 영국에서 statin의 처방.. 2023. 3. 5.

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