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관상동맥질환6

고령, 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤혈증 등의 위험인자가 많을수록 고위험군 이미 질환이 있는 사람에 대한 예방은 더욱 더 절실하고 훨씬 경제적이다. 콜레스테롤이 증가되어 있고 심근경색증의 기왕력이 있는 여자로 구성된 인구 집단에서의 NNT는 13이다. 즉 5년 동안 13명에게 statin을 투여하면 한 명의 심근경색이 예방될 수 있다는 의미이다. 불과 2,300만 원을 이런 인구 집단에 투자하면 한 건의 심근경색증을 막을 수 있다는 의미이다. 4S 연구에 속하였던 인구 집단 중에서 65세가 넘는 남녀의 NNT가 9명이고 그 중 당뇨병이 있는 사람의 NNT는 7명이다. 즉, 콜레스테롤이 높고 심혈관질환의 기왕력이 있는 사람 중 당뇨병이 병발된 사람은 5년 동안 7명만 statin을 복용해도 1건의 재발이 예방될 수 있다는 뜻이다. 계산하면 1,000(원) X 365 X 5 X 7.. 2023. 3. 6.

statin(콜레스테롤 합성저해제)의 심혈관질환 예방 효과는 확실 현재 유럽이나 미국에서 statin 처방은 관상동맥질환의 1년 발생위험도에 따라 결정된다. 미국이나 유럽에서는 1년 발생위험도가 2%를 초과하고 LDLc이 일정 수준을 초과하면 statin을 처방하라고 권고한다. 이 지침은 그 나라의 경제력에 따라 다르다. 영국은 1년 위험도가 3% 이상인 경우에만 statin 처방을 인정하였다. 영국은 국민의 세금만으로 의료 재정을 유지하고 전국민에게 무료로 의료 서비스를 제공하는 나라로 의료 비용의 재정 부담이 무척 크다. 영국의 의료시스템은 NHS (National Health Service)라고 하는데 국가가 국민에게 제공하는 필수적인 서비스라는 개념이 들어 있다. 대신 비효율적이고 의료 정책의 운용이 보수적일 수밖에 없다. 이 도표는 영국에서 statin의 처방.. 2023. 3. 5.

임상 시험의 대상이 되는 사람은 이미 질병이 있는 대상보다 그 질병의 위험도가 낮다 일반적으로 임상 시험은 일차 예방 시험(primary prevention trial)과 이차 예방 시험(secondary prevention trial)으로 분류된다. 일차 예방 시험은 아직 질병에 이환되지 않은 사람들을 대상으로 하며 특정 치료가 위약군에 비해 질병 발생의 예방에 도움이 되는가를 실험한다. 반면에 이차 예방 시험은 이미 그 질병에 이환되어 있는 사람을 대상으로 특정 치료가 그 질병의 재발 방지에 효과가 있는지를 평가한다. 이 표는 일차 예방 시험 대상자의 관상동맥질환 발생의 위험도와 이차 예방 시험 대상자의 위험도를 보여 준다. 수평선은 대상자가 1년 내에 관상동맥질환에 이환될 위험도를 나타낸다. 1년에 10%라면 10년이면 100%로 여기에 속하는 사람 100명이 있다면 1년에 10명.. 2023. 3. 4.

콜레스테롤의 강하는 치료의 핵심이며 안전하다 여러 가지 지질강하제 중에 statin만큼 광범위하게 쓰이는 약제는 없다. 그러나 statin은 애초에 지질강하제로 개발된 약이 아니었다. Statin은 곰팡이가 생성하는 물질로 bacteriostatic effect가 있어 항생제의 후보 물질로 개발되었다. Statin은 콜레스테롤의 전구물질인 mevalonate를 합성하는 rate-limiting enzyme인 HMG-CoA reductase inhibitor로 bacteriostatic effect의 발현은 bacteria의 세포막 재생에 필요한 sterol의 합성을 저해하기 때문이라고 생각되었다. 1974~1976년에 LDL 수용체가 Michael Brown과 Joseph Goldstein에 의해 발견되면서 지질치료제는 새로운 전기를 맞이하게 되었.. 2023. 2. 28.

관상동맥질환의 남녀 차이 중성지방은 LDLc의 농도와 관계없이 관상동맥질환에 영향을 줍니다. 그래프에서 오른쪽 두 열을 LDLc가 130mg/dl 초과인 남녀를 나타냅니다. 남녀 모두에서 중성지방 농도가 높아질수록(I → III) 관상동맥질환에 의한 사망률이 높아집니다. 이 경향은 LDLc가 130mg/dl 이하인 경우 (왼쪽 두 열)에서도 마찬가지입니다. 그러나 여기서도 성별에 의한 차이가 보입니다. 여자가 남자에 비해 중성지방 농도가 더 많은 영향을 받습니다. LDLc 가 130mg/dl 초과인 여자를 보면 (가장 오른쪽 열), 중성지방 농도가 증가할수록 관상동맥질환에 의한 사망률이 급격히 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 반면에 남자의 경우에는 LDLc에 관계없이 그 관계가 둔한 것을 볼 수 있습니다. 따라서 중성지방 농도가.. 2023. 1. 31.

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