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건강이야기45

고위험군 환자에서는 가급적 LDL(저밀도)콜레스테롤을 많이 감소시켜야 한다 현재까지 이루어진 여러 임상연구를 종합하면 우리는 다음과 같은 결론에 도달한다. 치료 전 LDL콜레스테롤의 고저에 상관없이, LDL콜레스테롤을 약 1 mmol/L(38 mg/dl) 감소시키면 비교위험도는 22% 감소한다. 이 관계는 거의 선형적이어서 LDL콜레스테롤을 0.5 mmol/L 감소시키면 비교위험도는 약 11% 감소하며 2 mmol/L 감소시키면 44%의 비교위험도 감소를 기대할 수 있다. 비용 대 효과를 고려하지 않는다면 LDL콜레스테롤을 더 낮게 떨어뜨릴수록 위험도는 선형적으로 감소한다. 비용 대 효과를 고려한다고 해도 심혈관질환의 위험이 높은 고위험군에는 이 패러다임이 매우 유용하며 현실적이므로 고위험군 환자에서는 가급적 LDL콜레스테롤을 많이 감소시켜야 한다. 입증을 기다리는 또 하나의 .. 2023. 3. 13.

LDLc(저밀도 지단백질 콜레스테롤)을 일정량만 감소시키면 그 이득은 동일하다 콜레스테롤을 낮추면 낮출수록 심혈관질환이 더 많이 예방되는가? 앞서 언급한 3가지 질문은 이미 많은 연구를 통하여 입증된 사실이지만 이 문제는 아직도 현재진행형이다. 콜레스테롤이 증가할수록 심혈관질환의 발생이 더 많아진다는 것은 모든 역학조사를 통틀어 자명한 사실이다. 그렇다면 콜레스테롤을 낮출 때, 낮추면 낮출수록 예방효과가 더 클 수 있으리라는 추측은 당연한 논리이다. 일차 예방 임상 시험인 WOSCOPS와 AFCAPS/TexCAPS 연구를 보면, 치료 후의 LDLc 농도가 낮은 AFCAPS/TexCAPS 연구에서 치료 후 LDLc 농도가 더 높은 WOSCOPS 연구에 비해 관상동맥질환이 2배 이상 적게 발생하였다. 이런 경향은 이차 예방 임상 시험의 경우에서도 발견할 수 있다. 치료 후 LDLc 농.. 2023. 3. 11.

statin(콜레스테롤 억제제)은 당뇨병 환자에서 심혈관 질환을 예방하는데 효과가 있다 당뇨병은 그렇지 않은 환자와 비교할 때 statin에 의한 이득은 적은가? 앞서 언급한 바와 같이 NCEP 지침이나 유럽의 지침은 당뇨병을 이미 관상동맥질환에 이환되어 있는 상태와 동일한 위험 상태로 간주한다. Haffner 등의 연구 결과가 이 규정의 근거가 되었다. 연구자들은 연구 시작 당시에 당뇨병과 심근경색증이 병발될 사람, 심근경색증만 있는 사람, 당뇨병만 있는 사람, 그리고 당뇨병도 없고 심근경색증도 없는 사람을 7년 간 추적 관찰하였다. 도표에서 볼 수 있듯이 당뇨병과 심근경색증이 병발된 사람의 45%가 7년 내에 재발하였다. 당뇨병도 없고 심근경색증도 없는 사람은 7년 동안 약 3% 정도의 발생을 보였다. 심근경색증의 기왕력이 있는 사람에서는 약 18%의 재발이 관찰되었는데, 놀라운 것은 .. 2023. 3. 10.

statin(콜레스테롤 억제제)의 치료 효과는 전연령대의 남녀 모두에서 동일 HPS 연구를 포함하여 지금까지 언급한 연구들은, 여자의 비율이 적고 75세 이상의 고령인구가 적다는 단점을 가지고 있다. 75세 이상 고령환자에서 statin의 심혈관질환 예방효과를 평가하기 위해서 PROSPER (PROSpective study of Pravastatin in the Elderly at Risk) 연구가 진행되었다. 연구 대상자의 평균 연령이 75세로 현존하는 연구 중 가장 고령대를 포함한다는 것과 남자 대 여자의 비율이 48:52로 유일하게 여자가 더 많이 포함된 것이 PROSPER 연구의 특징이다. 연구대상자의 44%가 심혈관질환의 기왕력이 있으며 62%가 고혈압에 이환되어 있었다. Pravastatin 40 mg 또는 위약을 3년 동안 투여하여 pravastatin의 심장질환, .. 2023. 3. 9.

대부분의 사람이 심혈관질환의 위험인자를 적어도 하나 이상 가지고 있으며 위험도가 낮은 정상인은 거의 없다 Statin에 대한 대부분의 임상 시험의 문제점은 여성이 너무 적게 포함되어 있다는 것이다. 이들 연구 결과를 전체 여성에 대해 일반화하는 것에 대해 상당한 저항이 있었다. 또한 당뇨병 환자가 적게 포함되어 있어서 지질강하제가 당뇨병 환자에게도 동일한 이익을 가져다 주는 것에 대해서도 논란이 많았다. 최근 영국 정부의 주도하에 시행된 HPS (Heart Protection Study) 연구는 이런 점에서 과거 연구의 단점을 보완했다고 볼 수 있다. HPS 연구는 약 2만 명의 성인 남녀에게 simvastatin 40 mg과 위약을 5년간 투여하여 simvastatin의 심혈관질환 예방 효과를 평가한 연구이다. HPS 연구는 흔히 1.5 trial이라고 부르는데 심혈관질환이 없는 사람과 이미 이환되어 있는.. 2023. 3. 8.

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