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건강이야기45

고위험군이라면 statin(콜레스테롤 합성저해제)을 처방하여야 한다 Simvastatin을 복용한 환자는 위약군의 환자보다 총사망률(total mortality)이 약 30% 감소하였다. 심혈관질환으로 인한 사망률이 아니라 총사망률이 감소했다는 것에 중요한 의미가 있다. 앞서 언급하였듯이 당시는 관상동맥질환의 치료방법으로써 콜레스테롤을 낮추는 것에 대해 회의론이 만연해 있었다. 그 이유는 대개 2가지로 1) Niacin이나 fibrate에 의한 콜레스테롤 강하가 관상동맥질환을 예방하지 못했다는 것과 2) 특정 약물의 경우는 관상동맥질환의 발생은 감소시켰지만 암 발생이 증가하여 총사망률을 증가시켰기 때문이다. 따라서 당시 4S 연구는 statin 복용에 의한 추가적인 사망(암, 자살, 뇌졸중 등)이 없다는 것을 증명해야만 했다. 결국 총사망률이 30% 감소했지만 이 결과는.. 2023. 3. 7.

고령, 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤혈증 등의 위험인자가 많을수록 고위험군 이미 질환이 있는 사람에 대한 예방은 더욱 더 절실하고 훨씬 경제적이다. 콜레스테롤이 증가되어 있고 심근경색증의 기왕력이 있는 여자로 구성된 인구 집단에서의 NNT는 13이다. 즉 5년 동안 13명에게 statin을 투여하면 한 명의 심근경색이 예방될 수 있다는 의미이다. 불과 2,300만 원을 이런 인구 집단에 투자하면 한 건의 심근경색증을 막을 수 있다는 의미이다. 4S 연구에 속하였던 인구 집단 중에서 65세가 넘는 남녀의 NNT가 9명이고 그 중 당뇨병이 있는 사람의 NNT는 7명이다. 즉, 콜레스테롤이 높고 심혈관질환의 기왕력이 있는 사람 중 당뇨병이 병발된 사람은 5년 동안 7명만 statin을 복용해도 1건의 재발이 예방될 수 있다는 뜻이다. 계산하면 1,000(원) X 365 X 5 X 7.. 2023. 3. 6.

statin(콜레스테롤 합성저해제)의 심혈관질환 예방 효과는 확실 현재 유럽이나 미국에서 statin 처방은 관상동맥질환의 1년 발생위험도에 따라 결정된다. 미국이나 유럽에서는 1년 발생위험도가 2%를 초과하고 LDLc이 일정 수준을 초과하면 statin을 처방하라고 권고한다. 이 지침은 그 나라의 경제력에 따라 다르다. 영국은 1년 위험도가 3% 이상인 경우에만 statin 처방을 인정하였다. 영국은 국민의 세금만으로 의료 재정을 유지하고 전국민에게 무료로 의료 서비스를 제공하는 나라로 의료 비용의 재정 부담이 무척 크다. 영국의 의료시스템은 NHS (National Health Service)라고 하는데 국가가 국민에게 제공하는 필수적인 서비스라는 개념이 들어 있다. 대신 비효율적이고 의료 정책의 운용이 보수적일 수밖에 없다. 이 도표는 영국에서 statin의 처방.. 2023. 3. 5.

임상 시험의 대상이 되는 사람은 이미 질병이 있는 대상보다 그 질병의 위험도가 낮다 일반적으로 임상 시험은 일차 예방 시험(primary prevention trial)과 이차 예방 시험(secondary prevention trial)으로 분류된다. 일차 예방 시험은 아직 질병에 이환되지 않은 사람들을 대상으로 하며 특정 치료가 위약군에 비해 질병 발생의 예방에 도움이 되는가를 실험한다. 반면에 이차 예방 시험은 이미 그 질병에 이환되어 있는 사람을 대상으로 특정 치료가 그 질병의 재발 방지에 효과가 있는지를 평가한다. 이 표는 일차 예방 시험 대상자의 관상동맥질환 발생의 위험도와 이차 예방 시험 대상자의 위험도를 보여 준다. 수평선은 대상자가 1년 내에 관상동맥질환에 이환될 위험도를 나타낸다. 1년에 10%라면 10년이면 100%로 여기에 속하는 사람 100명이 있다면 1년에 10명.. 2023. 3. 4.

Niacin(니코틴의 산화물)의 작용 HDL의 혈중 농도는 생성과 분해가 균형을 이룬 시점의 값이다. 생성이 적게 되거나 분해가 많이 되면 HDL의 농도가 떨어진다. 중성지방이 높으면 HDL의 분해가 잘되어 농도가 떨어진다. 담배는 LCAT의 활성을 억제하여 HDL의 형성을 억제하므로 HDL의 농도가 감소한다. ABCA1 receptor에 돌연변이가 생긴 Tangier's 병은 HDL에 콜레스테롤을 주지 못하므로 혈중 HDL 콜레스테롤 농도가 아주 낮다. 따라서 HDL 콜레스테롤을 증가시키려면 HDL의 생성을 촉진하거나 분해를 억제하면 된다. Niacin(니코틴의 산화물로, 비타민 B복합체의 하나)은 1) 지방세포 2) 간세포 그리고 3) 말초세포에 다 작용한다. Niacin은 중성지방 생성을 억제하고 HDL의 생성을 직접 증가시킴으로써 해.. 2023. 3. 3.

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